Nhổ răng khôn có được hưởng bảo hiểm y tế không? Thủ tục như thế nào?

Chiếc răng số 8, hay còn gọi là răng khôn, thường bắt đầu mọc ở độ tuổi trưởng thành. Do xương hàm lúc này đã phát triển cứng chắc và không còn nhiều khoảng trống, răng khôn rất dễ mọc lệch, mọc ngầm, gây ra những cơn đau nhức dai dẳng và hàng loạt biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe răng miệng. 

Chính vì vậy, “Nhổ răng khôn có được hưởng bảo hiểm y tế không?” và “Thủ tục thanh toán bảo hiểm như thế nào?” là những câu hỏi được tìm kiếm nhiều nhất trên các diễn đàn nha khoa. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp cho bạn cái nhìn toàn diện, chính xác và cập nhật nhất về các quy định của Bảo hiểm Y tế (BHYT) đối với dịch vụ này.

1. Nhổ răng khôn có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Theo Luật Bảo hiểm Y tế hiện hành tại Việt Nam, quỹ BHYT sẽ chi trả cho các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con. Đối với lĩnh vực Răng Hàm Mặt, việc nhổ răng khôn hoàn toàn có thể được BHYT hỗ trợ thanh toán, nhưng không phải áp dụng cho tất cả mọi trường hợp. Ranh giới quyết định nằm ở mục đích của việc nhổ răng là để “chữa bệnh” hay “làm đẹp”.

1.1. Những trường hợp nhổ răng khôn được hưởng BHYT

Để được quỹ bảo hiểm hỗ trợ, ca phẫu thuật nhổ răng khôn của bạn phải xuất phát từ nguyên nhân bệnh lý và bắt buộc phải có hồ sơ bệnh án rõ ràng. Cụ thể, bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT trong các trường hợp sau:

• Răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây biến chứng: Răng số 8 mọc kẹt đâm vào răng số 7, gây viêm trùm lợi, áp xe nướu, sâu răng nghiêm trọng, hoặc tạo thành các nang quanh thân răng đe dọa cấu trúc xương hàm. Đây được xếp vào nhóm bệnh lý răng miệng cần can thiệp y tế khẩn cấp.
• Có chỉ định điều trị từ bác sĩ chuyên khoa: Bệnh nhân không tự ý yêu cầu nhổ mà việc nhổ răng khôn được bác sĩ thăm khám, chụp phim X-quang và ra chỉ định phẫu thuật (toa thuốc/phiếu chỉ định) để chấm dứt tình trạng viêm nhiễm, bảo vệ các răng lân cận.
• Thực hiện tại cơ sở y tế có áp dụng BHYT: Bệnh nhân phải tiến hành khám chữa bệnh tại các Bệnh viện Đa khoa, Bệnh viện Răng Hàm Mặt tuyến nhà nước hoặc các cơ sở y tế tư nhân có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh bằng BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội.

>>> Tham khảo thêm: Chi phí nhổ răng khôn mọc lệch, mọc ngầm có đắt hơn răng thường không?

1.2. Trường hợp nào không được bảo hiểm hỗ trợ?

Nếu bạn thuộc một trong những tình huống dưới đây, toàn bộ chi phí nhổ răng khôn sẽ do bạn tự chi trả (viện phí tự nguyện):

• Nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ: Nếu chiếc răng khôn của bạn mọc hoàn toàn bình thường, khỏe mạnh, không gây viêm nhiễm nhưng bạn muốn nhổ bỏ để phục vụ cho quá trình niềng răng (chỉnh nha) hoặc làm răng sứ thẩm mỹ, BHYT sẽ từ chối thanh toán.
• Thực hiện tại nha khoa tư nhân không liên kết BHYT: Phần lớn các phòng khám nha khoa quy mô vừa và nhỏ hiện nay hoạt động độc lập và không nằm trong hệ thống thanh toán của BHYT nhà nước.
• Sử dụng dịch vụ theo yêu cầu ngoài phạm vi bảo hiểm: Nếu bạn nằm trong diện được BHYT chi trả nhưng lại chọn nằm phòng dịch vụ VIP, yêu cầu đích danh bác sĩ phẫu thuật, hoặc sử dụng các vật tư y tế không nằm trong danh mục thanh toán của Bộ Y tế, bạn sẽ phải tự bù thêm khoản tiền chênh lệch.

>>> Tham khảo thêm: Nhổ răng khôn bằng máy siêu âm Piezotome giá bao nhiêu?

2. Mức hưởng BHYT khi nhổ răng khôn là bao nhiêu?

Khi đã xác định được trường hợp của mình đủ điều kiện hưởng bảo hiểm, điều tiếp theo bạn cần quan tâm là tỷ lệ chi trả. Mức thanh toán này phụ thuộc vào đối tượng tham gia bảo hiểm và tuyến bệnh viện bạn lựa chọn.

2.1. Các mức chi trả theo đối tượng tham gia BHYT

Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế, khi đi khám chữa bệnh và nhổ răng khôn đúng tuyến, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo các mức như sau:

• Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho đối tượng là sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo, hoặc người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Bệnh nhân chỉ cần đồng chi trả 5% viện phí.
• Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng còn lại (người lao động tại các doanh nghiệp, học sinh, sinh viên, người tham gia BHYT hộ gia đình).

>>> Tham khảo thêm: Làm sao để tiết kiệm chi phí nhổ răng khôn? Top các mẹo hữu ích

• Khám chữa bệnh trái tuyến: Nếu bạn nhổ răng khôn tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển viện, mức hưởng thường sẽ bị giảm xuống (chỉ còn khoảng 40% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến trung ương, và 100% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến tỉnh theo quy định mới, tuy nhiên nhổ răng khôn đa số là ngoại trú nên có thể bạn sẽ phải tự chi trả 100% nếu trái tuyến ở một số cấp viện định).

2.2. Những khoản chi phí người bệnh vẫn cần tự thanh toán

Cần lưu ý rằng, tỷ lệ 80% hay 100% ở trên là tính trên Bảng giá dịch vụ kỹ thuật y tế do Nhà nước quy định, không phải tính trên tổng hóa đơn dịch vụ cao cấp. Trong quá trình phẫu thuật, bạn vẫn phải bỏ tiền túi cho những hạng mục sau:

• Chụp phim công nghệ cao: BHYT thường chỉ chi trả cho các loại phim X-quang răng tiêu chuẩn. Nếu ca phẫu thuật phức tạp đòi hỏi chụp CT Cone Beam 3D để khảo sát ống thần kinh, chi phí này thường nằm ngoài danh mục.
• Nhổ bằng máy siêu âm Piezotome: BHYT chi trả cho thao tác phẫu thuật nhổ răng khôn bằng bộ dụng cụ truyền thống (bẩy, kìm). Nếu bạn muốn sử dụng công nghệ máy cắt xương bằng sóng siêu âm Piezotome để giảm đau và mau lành thương, đây được tính là dịch vụ kỹ thuật cao yêu cầu thêm phí.
• Thuốc hoặc dịch vụ theo yêu cầu riêng: Các loại thuốc kháng sinh, kháng viêm nhập khẩu đắt tiền không nằm trong danh mục thuốc BHYT, hoặc các gói vật tư y tế (chỉ khâu tự tiêu cao cấp, màng PRF) sẽ do bệnh nhân tự chi trả.

3. Thủ tục nhổ răng khôn bằng BHYT như thế nào?

Để quá trình thăm khám và thanh toán diễn ra suôn sẻ, không mất nhiều thời gian chờ đợi, bạn cần nắm rõ quy trình hành chính tại các bệnh viện.

3.1. Hồ sơ và giấy tờ cần chuẩn bị

Trước khi đến bệnh viện, hãy đảm bảo bạn đã chuẩn bị đầy đủ một bộ hồ sơ cơ bản bao gồm:

• Thẻ BHYT còn hiệu lực: Bạn có thể mang thẻ giấy (đảm bảo không rách nát, mờ chữ) hoặc sử dụng hình ảnh thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID (Bảo hiểm xã hội số) đã được cài đặt trên điện thoại thông minh.
• Giấy tờ tùy thân có ảnh: Chứng minh nhân dân (CMND) hoặc Căn cước công dân (CCCD) gắn chip, Hộ chiếu, hoặc Giấy phép lái xe để nhân viên y tế đối chiếu thông tin với thẻ bảo hiểm.
• Giấy chuyển tuyến (nếu có): Trong trường hợp ca nhổ răng khôn của bạn quá phức tạp, vượt quá khả năng chuyên môn của y tế tuyến dưới (ví dụ tuyến huyện), bạn cần xin giấy chuyển viện lên tuyến trên (tuyến tỉnh, trung ương) để được hưởng mức thanh toán đúng tuyến cao nhất.

>>> Xem thêm: Nhổ răng khôn: Loại bỏ phiền toái và nguy cơ tiềm ẩn cho sức khoẻ răng miệng

3.2. Quy trình khám và thanh toán BHYT

Thông thường, quy trình tại một cơ sở y tế công lập sẽ diễn ra theo các bước sau:

• Bước 1: Đăng ký khám tại cơ sở có BHYT. Bạn đến quầy tiếp nhận, xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân, nhận số thứ tự và phiếu khám chuyên khoa Răng Hàm Mặt.
• Bước 2: Thăm khám và chụp phim kiểm tra. Bác sĩ tiến hành khám lâm sàng trong khoang miệng. Sau đó, bạn sẽ được chỉ định đi chụp X-quang toàn cảnh (Panorex) để xác định rõ thế mọc, hình dáng chân răng số 8.
• Bước 3: Bác sĩ chỉ định nhổ răng nếu đủ điều kiện. Sau khi có kết quả cận lâm sàng, bác sĩ sẽ chẩn đoán tình trạng bệnh lý. Nếu răng khôn mọc lệch gây biến chứng, bác sĩ sẽ lập hồ sơ bệnh án và ra y lệnh phẫu thuật.
• Bước 4: Tiến hành tiểu phẫu. Bệnh nhân được gây tê và tiến hành phẫu thuật bóc tách, loại bỏ răng khôn.
• Bước 5: Thanh toán phần được bảo hiểm hỗ trợ. Sau khi tiểu phẫu xong và nhận toa thuốc, bạn mang sổ khám bệnh quay lại quầy thu ngân. Hệ thống sẽ tự động trừ đi phần chi phí thuộc phạm vi BHYT chi trả. Bạn chỉ cần đóng phần chênh lệch (nếu có) và nhận lại thẻ BHYT.

4. Có nên nhổ răng khôn bằng BHYT hay dịch vụ?

>>> Tham khảo dịch vụ Nha Khoa Bảo Việt tại đây!

Đây là bài toán cân nhắc giữa “chi phí” và “trải nghiệm” mà rất nhiều bệnh nhân gặp phải. Mỗi hình thức đều có những ưu và nhược điểm riêng.

4.1. Ưu điểm khi nhổ răng khôn bằng BHYT

Việc sử dụng thẻ bảo hiểm tại các bệnh viện công mang lại lợi ích lớn nhất về mặt tài chính:

• Tiết kiệm chi phí đáng kể: Đối với học sinh, sinh viên, người lao động có thu nhập trung bình, quỹ BHYT giúp gánh vác từ 80% – 100% chi phí cơ bản, giảm bớt áp lực kinh tế.
• Phù hợp với các ca điều trị thông thường: Nếu răng khôn của bạn mọc lệch nhưng chân răng không quá dị dạng, mức độ phẫu thuật trung bình thì các bệnh viện tuyến dưới hoàn toàn có đủ khả năng xử lý tốt.
• Được thực hiện tại bệnh viện có chuyên khoa răng hàm mặt: Các bệnh viện nhà nước luôn đảm bảo quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn vô cùng nghiêm ngặt, trang bị đầy đủ khoa hồi sức cấp cứu để dự phòng mọi rủi ro về sốc phản vệ thuốc tê.

4.2. Khi nào nên chọn dịch vụ ngoài BHYT?

Tuy nhiên, thủ tục hành chính phức tạp, thời gian chờ đợi lấy số lâu và tình trạng quá tải tại bệnh viện công khiến nhiều người mệt mỏi. Lúc này, lựa chọn nhổ răng khôn tại các phòng khám nha khoa tư nhân cao cấp trở thành ưu tiên hàng đầu, đặc biệt trong các trường hợp:

• Muốn sử dụng công nghệ hiện đại ít đau: Tại các cơ sở tư nhân quy mô lớn, toàn bộ quy trình nhổ răng khôn đều được ứng dụng máy siêu âm Piezotome, hỗ trợ lành thương bằng huyết tương giàu tiểu cầu PRP. Bệnh nhân gần như không sưng, không đau và có thể ăn uống bình thường ngay hôm sau.
• Cần lịch hẹn nhanh, thời gian linh hoạt: Bạn không cần phải xin nghỉ phép cả ngày để xếp hàng. Chỉ cần gọi điện đặt lịch trước, bạn sẽ được phục vụ ngay lập tức trong một không gian riêng tư, thoải mái.
• Trường hợp răng khôn khó cần bác sĩ chuyên sâu: Những ca mọc ngầm 90 độ, chân răng dùi trống sát ống thần kinh đòi hỏi sự can thiệp của các chuyên gia đầu ngành. Ví dụ, tại nhakhoabaoviet.com, bệnh nhân sẽ được trực tiếp Bác sĩ chuyên khoa một Nguyễn Quốc Ái – Giám đốc chuyên môn với hơn 25 năm kinh nghiệm – thăm khám và thực hiện tiểu phẫu. Đồng hành là đội ngũ điều dưỡng viên chuyên nghiệp tốt nghiệp từ Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Thái Bình, đảm bảo tính an toàn tuyệt đối và hiệu quả tối đa mà không một thủ tục hành chính rườm rà nào cản trở.

5. Giải đáp nhanh các câu hỏi thường gặp

Để củng cố thêm thông tin, dưới đây là phần giải đáp cho những thắc mắc mang tính thực tiễn cao:

Nhổ răng khôn ở nha khoa tư nhân có dùng BHYT được không?

• Chỉ áp dụng nếu cơ sở có liên kết BHYT: Pháp luật cho phép cơ sở y tế tư nhân tham gia hệ thống khám chữa bệnh BHYT. Nếu nha khoa tư nhân đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH, bạn hoàn toàn có thể sử dụng thẻ bảo hiểm bình thường.
• Nhiều nha khoa tư nhân hiện chưa hỗ trợ thanh toán BHYT trực tiếp: Trên thực tế, để tối ưu hóa quy trình dịch vụ và ứng dụng các công nghệ đắt tiền nằm ngoài danh mục, phần lớn các phòng khám nha khoa hiện nay chỉ tiếp nhận bệnh nhân theo hình thức viện phí tự nguyện hoặc liên kết với các loại bảo hiểm sức khỏe thương mại (như Bảo Việt, PVI, Insmart) thay vì BHYT nhà nước.

Nhổ răng khôn trái tuyến có được hưởng BHYT không?

• Vẫn có thể được hỗ trợ theo mức quy định: Nếu bạn khám chữa bệnh không đúng tuyến (tự ý lên thẳng bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển viện), bạn vẫn không bị tước bỏ hoàn toàn quyền lợi BHYT.
• Mức hưởng thường thấp hơn khám đúng tuyến: Tùy thuộc vào việc bạn điều trị nội trú hay ngoại trú và cơ sở y tế thuộc tuyến nào, mức chi trả có thể giảm mạnh (trường hợp khám ngoại trú tại tuyến trung ương có thể không được quỹ BHYT chi trả). Do đó, để tối đa hóa quyền lợi, bạn nên đến cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ trước.

Việc nhổ răng khôn hoàn toàn có thể được BHYT chi trả nếu đáp ứng đủ điều kiện về mặt bệnh lý và tuân thủ đúng thủ tục hành chính quy định. BHYT là một “phao cứu sinh” tài chính tuyệt vời cho những đối tượng có thu nhập thấp. 

Tuy nhiên, nếu bạn ưu tiên sự thoải mái, công nghệ không đau, thời gian nhanh chóng và được chăm sóc bởi các chuyên gia giàu kinh nghiệm, việc lựa chọn dịch vụ nha khoa chất lượng cao bên ngoài cũng là một sự đầu tư xứng đáng cho sức khỏe của chính mình. Dù lựa chọn hình thức nào, điều quan trọng nhất là bạn cần xử lý sớm chiếc răng khôn mọc lệch để bảo vệ nụ cười khỏe mạnh trọn đời.

Hiện nay, Nha khoa Bảo Việt có 3 cơ sở:

• CS1: Số 117 Trần Đăng Ninh, Cầu Giấy, Hà Nội

• CS2: Số 8 Vũ Thạnh, Quận Đống Đa, Hà Nội

• CS3: Số 630 Trường Chinh, Kim Liên, Hà Nội

Khách hàng có thể liên hệ trực tiếp qua:

• Hotline Trần Đăng Ninh: 0906612689

• Hotline Vũ Thạnh: 0901382689 – 0901812689

• Hotline Trường Chinh: 024.6263.6777

• Email: info@nhakhoabaoviet.com

Ngoài ra, Nha khoa Bảo Việt còn cung cấp nhiều kênh thông tin để khách hàng dễ dàng tìm hiểu và kết nối, bao gồm:

• Fanpage: BaoViet Dental Clinic

• Youtube: Nha Khoa Bảo Việt